清华大学附属垂杨柳医院 泌尿男科 肖飞
经常有病友在就诊时反映，阴囊有坠胀沉重感，而且褪去内裤可看到有一团像蚯蚓一样的东西在里面，通常站久了会较为明显，躺下后就逐渐消失了，这是怎么一回事呢？这其实是男科临床常见疾病之——精索静脉曲张。
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而造成精索内蔓状静脉丛的血管异常扩张、迂曲和变长，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，为男性不育的常见原因之一。多见于青壮年男性，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%。
1、精索静脉曲张了会有什么临床表现呢？
一些相对严重的患者可能会有以下症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛，站立过久或行走后症状更为明显，平卧后症状可减轻。检查时，让病人站立，可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。查体时在睾丸以上精索内可触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在病人平卧后，包块很快消失，站立时再度充盈。
如平卧后精索静脉曲张不减退，应进一步检查腹部和肾脏，因为精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，这种情况称为继发性精索静脉曲张。
部分患者是因为不育就诊偶然发现精索静脉曲张，等发现的时候精索静脉曲张已经使睾丸组织发生改变，甚至造成睾丸萎缩，导致睾酮生成减少、精子生成障碍、精液质量差，甚至睾丸丧失功能。
2、如何判断是否患有精索静脉曲张呢？
在查体时，根据静脉曲张的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。
Ⅰ度时，局部触不到曲张的静脉，嘱患者屏气增加腹压时方可触及曲张静脉。
Ⅱ度时，站立位时可触及阴囊内曲张的静脉，但表面看不到曲张血管。
Ⅲ度时，阴囊部可见蚯蚓状或团块状的静脉。
若屏气时也没有触及曲张的精索静脉，是不是就说明没有曲张呢？对于疑有精索静脉曲张而无明显体征者，常采用超声多普勒进行筛查。
3、精索静脉曲张为什么会造成不育？
精索静脉曲张影响精子生成，常表现为精子数目减少甚至无精子，活力下降，畸形精子增多。可能与下列因素有关：首先，由于血液返流和淤滞，使阴囊内温度上升，引起睾丸曲细精管萎缩，影响了精子的生成；其次，返流的血液，带来了肾静脉及肾上腺静脉中的有毒物质，如类固醇及儿茶酚胺等，而对睾丸产生不良影响；此外，有毒物质及血液滞留，引起睾丸血流动力学改变，使睾丸缺血缺氧，同时也干扰了睾丸间质细胞内分泌功能。这些不良影响，也波及到附睾，使附睾的功能下降。因为左侧与右侧的精索蔓状静脉丛有丰富交通支，所以一侧的病变，也会影响到对侧，而使双侧睾丸附睾同时受损。
4、想要恢复生育功能，一定要手术吗？
精索静脉曲张是已知的非常肯定的一个引起精液质量下降的因素，不治疗肯定会逐渐加重，会造成睾丸慢性萎缩。药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量，但疗效并不十分肯定，而且很有可能是暂时性的。
我们经常跟患者打一个比方，比如说精索静脉是一根水管，由于各种原因引起这根水管膨胀扩张了，任何方法都不可能使它缩小。同样的道理，精索静脉扩张了，任何药物都不可能使它缩小。因此要想恢复生殖功能，手术是很有必要的。
以下情况有必要行精索静脉曲张的手术：
Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精症患者；
Ⅰ～Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者；
Ⅰ～Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。
男科诊治范围
①前列腺疾病（急慢性前列腺炎、前列腺增生）；
②性功能障碍（勃起功能障碍、早泄、性欲低下等）；
③男性不育症（男性婚前孕前检查、少弱精子症、精液不液化、精索静脉曲张等）；
④泌尿生殖道感染（尿道炎，支原体、衣原体感染，淋病，非淋菌性尿道炎等）；
⑤雄激素缺乏综合征（男性更年期）、中老年男性健康体检；
⑥其他男性疾病，如附睾-睾丸炎、血精症、包皮过长、龟头炎等。
出诊专家介绍
肖飞，北京大学医学部（原北医）男科学博士，国内著名男科学专家白文俊教授，主要从事男科临床、教学、科研工作，已累积诊疗男科门诊患者超过10万人次。现任中国性科学理事会专家委员会委员、北京中医药学会男科专业委员会、北京中西医结合学会男科专业和生殖医学专业委员会委员。曾参与两项国家自然基金和多项首发基金研究项目，参与编写中华医学会2013-2014年版《男科疾病诊断与治疗指南》，参与编写《现代男科学临床聚焦》、《现代男科学临床聚焦》、《男性不育症 白文俊2016观点》和《男科学教程》等专著。已累计发表男科专业论著数十篇，发表男科学科普文章数百篇，擅长男科常见疾病（性功能障碍、前列腺疾病、性病、男性不育等）的诊断和治疗。
出诊安排：周一下午，周四上午，周二三五全天。本院区门诊三层311男科诊室
