卫生部委托首都儿科研究所与14个省、市、自治区妇幼保健院于1999年12月～2000年3月协作进行中国儿童VA缺乏情况调查。

为提高设计精度, 采用分层抽样技术, 将全国31个省、自治区、直辖市按所在地理位置、经济状况及儿童营养状况划分为沿海、内地、边远三大层。边远地区是我国儿童营养缺乏的重点地区, 因此多抽一些省, 以便为边远地区儿童VA干预提供依据。沿海抽取4个省市为北京、山东、浙江、广东;内地5个省和自治区为吉林、山西、湖北、四川、广西;边远5个省和自治区为青海、云南、贵州、新疆、内蒙古。在每大层内将市、县按文献分为6类, 即大城市、中小城市、一、二、三、四类县。根据抽样14省、市、自治区6类地区的分布, 每省抽取1个市和2个县, 全国共抽取42个市县 (14个市、28个县) 。其抽样市县的分类分布与全国市县分类分布基本一致, 并要求每小层市县数不小于2个。每个抽样市县随机抽取当地0～5岁儿童200例, 每岁约33例。城市测查儿童在抽样市的2个城区内, 每个城区随机抽取3个地段。农村将全县各乡 (镇) 以1998年年人均收入由高至低排序, 等距随机抽3个乡, 每个乡随机抽2个村。

采血在无阳光照射的室内进行。对儿童左手无名指温至红润后, 以采血针刺指血, 用毛细玻璃管收集指血于子弹头塑料管内, 血量0.2 ml, 存放在避光的冰包内。为减少采样标本在室温下存放时间过长影响VA检测, 要求采样时间不超过4 h即将血样送至乡卫生院或县医院。在避光条件下分离血清, 放在血清管内, -20℃以下冰柜冷冻避光贮存。血清在冰包内运送, 由市县到省或省到首都儿科研究所不超过6 h。首都儿科研究所将所有标本存入-70℃以下冰柜中待检。血清VA的检测采用微量荧光法集中在首都儿科研究所建立的VA检测专项实验暗室进行, 实验环境、仪器放置、试剂配置保存、实验方法、操作步骤、质量要求、结果计算及数据贮存等均在美国疾病控制中心 (CDC) 健康和营养监测实验室的专家指导下规范化进行。

各市县资料均在首都儿科研究所用Epinfo软件进行统计分析, 采用F (t) 和χ²检验。由于本调查为不等比例抽样, 儿童血清VA缺乏率采用加权法计算, 以加权值代表全国、城乡及三大层儿童VA缺乏率。

临床VA缺乏:夜盲症、干眼症、Bitot斑、角膜软化及角膜溃疡等。儿童血清VA≤0.70 μmol/L为肯定缺乏, >0.70～1.05 μmol/L为可疑缺乏或VA低下。

14个省共调查6岁以下儿童8 669人, 其中城市2 877人, 农村5 792人;男4 629人, 女4 040人。问卷调查24～71个月儿童5 914人, 其中儿童夜盲症8人, 结膜干燥症7人, 母亲夜盲症61人。以上临床VA缺乏病例全部在农村, 主要在贫困地区的农村。

(1) 不同地区儿童血清VA水平 (表1) :8 669例0～5岁儿童中, 1 018例儿童血清VA≤0.7 μmol/L, 占11.7%, 加权率为11.2%;VA含量为0.70～1.05 μmol/L者3 396例, 占39.2%, 加权率40.6%。中国不同地区儿童VA缺乏发生率的特点为:农村多于城市, 农村为城市的3倍;边远>内地>沿海, 边远为沿海的3倍;四类县>三类县>二类县>一类县>中小城市>大城市, 四类县儿童VA缺乏占23.8%, 为大城市 (3.8%) 的6.3倍。全国儿童血清VA平均值为1.06 μmol/L, 男童为1.05 μmol/L, 女童为1.07 μmol/L, 不同地区儿童血清VA缺乏的均值特点与发生率特点一致 (表2) 。表明农村、边远地区是我国儿童VA缺乏的重点地区。