我们自1997年至2002年对2430例消化道疾病患儿进行胃镜检查, 并同时行胃黏膜快速尿素酶检测及胃黏膜病理学检查, 以判定是否存在幽门螺杆菌 (Hp) 感染, 报告如下。
对象与方法
一、一般资料
本组2430例, 男1425例, 女1005例;年龄:3个月～16岁, 其中<3岁者49例, ～6岁者279例, ～9岁者703例, ～12岁者819例, ～16岁者580例。本组患儿中反复腹痛1111例, 其中以脐周痛为主者426例, 上腹痛为主者685例;腹痛伴皮疹131例, 伴腹胀234例, 伴发热26例, 呕吐246例, 伴呃逆泛酸115例, 厌食355例, 消化道出血155例;, 头晕、贫血24例, 肝脾大待查20例, 腹部包块待查4例, 异物9例。
二、方法
采用Olympus XP-20型纤维胃镜进行检查, 同时于2025例患儿的胃窦部取胃活组织进行胃黏膜快速尿素酶检测, 并对其中的1892例行胃黏膜病理学Giemsa染色。
三、统计学方法
采用SPSS11.0软件对所得数据进行分析, 均采用双侧t检验。
结果
一、胃镜检查结果
2430例患儿中食管炎14例 (0.58%) ;浅表性胃炎1014例 (41.7%) , 十二指肠炎355例 (14.6%) , 浅表性胃炎合并十二指肠炎302例 (12.4%) , 十二指肠球部溃疡254例 (10.5%) , 胃溃疡47例 (1.9%) , 苍白胃黏膜10例, 食管及 (或) 胃底静脉曲张23例, 胃石症7例, 息肉3例, 异物9例, 贲门痉挛1例, 幽门痉挛1例, 幽门梗阻3例。共检出病变2043例 (84.1%) 。胃黏膜基本正常387例 (15.9%) 。
讨论
小儿胃镜检查的广泛使用, 可为上消化道疾病的诊断提供可靠的依据[1,2]。本组2430例患儿从症状上分析, 腹痛最为常见, 占45.7%。以腹痛为主诉而行胃镜检查的1111例患儿中浅表性胃炎532例, 十二指肠炎382例, 消化性溃疡79例。以呕吐为主诉的246例患儿中浅表性胃炎108例, 十二指肠炎48例, 消化性溃疡9例。此外, 过敏性紫癜、胃肠息肉、胃石症等病变也常表现为腹痛、呕吐。所以, 小儿腹痛、呕吐, 应及早进行胃镜检查。179例消化道出血及贫血患儿中浅表性胃炎19例, 十二指肠炎32例, 消化性溃疡83例, 食管及 (或) 胃底静脉曲张15例, 说明炎症、溃疡引起消化道出血的病例在小儿并不少见, 且消化道慢性失血可导致贫血发生[3]。而过敏性紫癜腹型患者临床较常见, 其镜下表现为胃肠黏膜炎症遍及胃窦部、十二指肠球部、降部, 炎症反应逐渐加重, 可见充血、水肿、出血斑、糜烂等, 甚至出现散在浅表溃疡。本组131例过敏性紫癜患儿中26例经激素治疗无效, 胃镜检查明确为十二指肠球部溃疡后, 停用激素, 加用H2受体拮抗剂治疗后而痊愈。
本组2430例患儿中浅表性胃炎为41.7%, 十二指肠炎为14.6%, 浅表性胃炎合并十二指肠炎为12.4%, 十二指肠球部溃疡为10.5%, 胃溃疡为1.9%。而小儿消化性溃疡通常被认为很少见, 本组消化性溃疡共301例, 且部分患儿已出现消化道出血及贫血, 由此可以认为, 本病已逐渐增多, 且病情严重, 这可能与近年来社会、环境、心理因素的变化有关。
Hp是引起胃黏膜屏障破坏的主要原因之一, Hp相关型胃炎或溃疡可因Hp根除而好转或痊愈。
本组2025例行胃黏膜快速尿素酶检测, Hp阳性731例 (36.1%) , 而此731例患儿中镜下黏膜正常者仅14例, 说明一旦感染, 胃黏膜会出现不同程度的多种改变。此外, 2025例患儿中浅表性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡中Hp的阳性率的较高, 说明Hp感染与消化性溃疡、胃炎等具有很强的相关性, 证实了Hp感染在儿童胃病的病因中具有重要地位。而在Hp阴性的1294例患儿中病变检出1129例, 表明相当一部分患儿的病变为非Hp感染所致, 或与应用抗Hp药物有关。这也从另一角度证实了临床上清除Hp感染并不困难, 但胃黏膜的改善却远迟于Hp的清除, 需要一个较长的疗程。
2025例尿素酶检测患儿中1892例同时进行了胃黏膜病理学Giemsa染色, Hp阳性1047例, 占55.3%;由表2可见, 炎症程度越高, Hp阳性率越高。而重度炎症中伴肠上皮化生3例、鳞状上皮化生1例, 说明儿童消化道恶性肿瘤虽极少见, 但亦应引起重视。另外, 分患儿黏膜改变明显而Hp却呈阴性, 可能与近期应用抗生素有关;部分患儿黏膜表现正常而Hp却呈阳性, 则符合Hp可存活于正常人体内的报道[。
