临床资料:1998年2月至2001年6月在本院住院的川崎病 (KD) 的患儿30例, 均符合日本MCLS研究委员会1984年修订的临床诊断标准。分为两组:阿斯匹林 (ASP) 治疗组和IVIG (IVIG+ASP) 治疗组。ASP组10例, 年龄5个月至9岁。IVIG组20例, 年龄3个月至12岁。两组血小板均增高, 血沉均增快, 两组开始治疗时病程长短、病情轻重均无明显差异。其中ASP治疗组3例冠状动脉 (冠脉) 扩张;2例心电图异常 (QRS低电压, S-T段降低, T波低平或倒置等) ;心包渗出1例。IVIG治疗组有4例冠脉扩张, 3例心电图异常, 1例心包渗出。

方法:入院后即予治疗, ASP治疗组于平均病程7.5d, 给予口服ASP 50～80mg/ (kg·d) , 热退后改为3～5mg/ (kg·d) 。IVIG治疗组于平均病程7.2d予IVIG 0.5g/ (kg·d) 静脉滴注, 连用5d, 同时联用ASP, 剂量同前。

结果:见表1。

表1 两组川崎病患儿治疗后症状消退时间比较 (d, x¯±s$\overline{x}\pm s$) 

ASP组于治疗前有3例冠脉扩张, 治疗后随访半年均未恢复正常, 同时又新增1例冠脉扩张。心电图异常2例、心包渗出1例治疗2周后复查均恢复正常。IVIG组于治疗后无新的冠脉扩张病例。治疗前扩张的4例, 经治疗2周后复查扩张动脉直径缩小者2例, 8周后复查该2例恢复正常。另2例经半年后复查仍未恢复正常。

讨论:近10年来国外已广泛应用IVIG以预防CAD的发生。ASP有抗炎及抗凝作用, 早期口服可控制急性炎症过程, 但不能预防和减轻CAD。IVIG的治疗应在KD发热的急性期, 10d内使用可起到预防CAD的作用。还主张大剂量单剂一次静滴。但本文上述剂量的IVIG治疗临床疗效亦较好, 证明其亦有预防发生CAD的作用。