管切开术是耳鼻喉科常见手术.近年来除个 案报道外.涉及较少.由于在上呼吸道施行手术，关系病人生命，要求手术熟练迅速，尤其是小儿专科性 更强.北京儿童医院及首都儿科研究所附属儿童医 院自1964年〜1990年有统计记录的气管切开手术 356例,本文加以总结讨论。临床資料见附表.356例手术病人中在60年代以膜性喉炎、气管炎为主，70年代以神经根炎、乙型脑炎为主,80年代 后由于激素的应用及静脉诱导插管麻醉，气管切开 病例减少了。
手术方法探讨
1. 新生儿气管切开术，①生理解剖特点，颈部 短.自环状软骨至脚骨上切迹平均长1.7cm.胸腺与 甲状腺峡部相近，甚至相连,气管短，细软，一般足月 儿平均长度3.8cm,直径0.44cm,早产儿长度仅 2.9cm,无名动脉静脉位置较高|正气管总容量只有 1.7ml,$n有lml分泌物堵塞即会引起呼吸困难.② 手术注意事项:由于上述特点,手术切口相对稍长， 不宜太低.头位勿过度后仰,操作轻、迅速.拉钩用力 均等，避免压迫气管环,注意胸膜顶向上突起时向下 拉开.暴露气管后用镣状刀片向上挑开2~3个气管 环，撑开切口时切勿用力过猛，吸引分泌物后放入套 管.
2. 膜性喉炎、气管炎，本病特点有失音样咳嗽、 声音沙哑、呼气吸气均困难，全身中毒症状重.呼吸 时可闻气流不畅发出的“丝丝"音，或剧咳时由伪膜、 脓痂产生拍击音.气管切开后症状缓解不明显，死亡 率较高.手术时注意清除脱落的伪膜、脓痂，吸引粘 桐分泌物.切开气管环拉钩暂不松开，助手以弯止血 钳顺行部分伸入气管内，撑开切口，当病人咳嗽时夹 取脱落的伪膜及脓痂.有时也会从切口自行咳出，及 时吸引.放入套管后大量滴水反复吸引，尽量清除支 气管分泌物.术后加强护理及支持治疗，床头备有气 管切开包，以备窒息急用.
3. 破伤风气管切开术:手术重点是肌肉松弛剂 使用.肌注硫贲妥钠易引起喉痉挛，不宜使用.氯化 琥珀胆诚可以静脉给药,但要熟练插管.为了抢救需 要,最好静脉开放，术前配好药，以便随时给药.近年 来我们采用术前水化氯醛灌肠,静脉安定注入，收效 良好.
4. 气管畸形，手术选择应慎重.首先术前明确 诊断，要与喉炎喉梗阻相鉴别.如有气管发育狭窄或 管腔外压迫、包绕畸形，明确诊断后不宜选择气管切 开术.急救时插管相对有效.
5- 口底及颌下肿物、蜂窝织炎:病人慢性缺氧， 头后仰困难，气管受压移位应根据病情釆取不同体 位，尽可能插管下手术.器械，套管选择合适.术后随 时调整系带紧度,因窦道深不宜早换管，以免发生意 外.
