病毒性脑炎发病急骤, 传变迅速, 病多危笃。我们对1992～1994年夏秋季节发病的49例儿童病毒性脑炎患者, 早期应用清热豁痰开窍的方法治疗, 收到较好的疗效;并对患者进行了随访, 现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有观察病例均符合《实用儿科学》诊断标准, 并均为住院病人, 病程在7 d以内。患者采用随机分组, 中药治疗组49例, 其中男33例, 女16例;年龄<3岁15例, 3～7岁20例, 8～11岁10例, 12～14岁4例;全部病人均有发热, 38～39℃ 9例, 39.1～40℃ 21例, >40℃19例;伴有头痛22例, 合并呕吐39例, 出现惊厥20例, 伴有肢体瘫痪8例, 四肢肌张力增高17例, 神志改变42例, 其中嗜睡14例, 浅昏迷13例, 深昏迷15例。对照组32例, 其中男19例, 女13例;年龄<3岁9例, 3～7岁14例, 8～11岁6例, 12～14岁3例;体温 38～39℃6例, 39.1～40℃13例, >40℃13例;伴有头痛12例, 合并呕吐18例, 出现惊厥15例, 伴有肢体瘫痪3例, 四肢肌张力增高9例, 神志改变25例, 其中嗜睡10例, 浅昏迷6例, 深昏迷9例。两组症状经统计学处理, 无明显差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 实验室检查资料
全部患者均作了脑脊液检查, 治疗组脑脊液细胞数升高42例, 最高1例脑脊液细胞数达1000×106L-1;脑脊液蛋白轻度升高18例, 最高1例为2.0 g/L, 乙脑IgM抗体阳性16例, 脑电图异常29例。对照组脑脊液细胞数升高28例, 脑脊液蛋白升高11例, 乙脑IgM抗体阳性9例, 脑电图异常者17例。
2 治疗方法
中药治疗组与西药对照组患者根据病情需要, 均静脉输入抗菌素防治呼吸道感染, 并给予药物及物理降温, 同时给予吸氧、吸痰、降颅压等处理。
2.1 治疗方法
中药治疗组采用清热豁痰法, 由于病邪深入部位不同, 分为气营两燔、营血蕴热两个证型。
(1) 气营两燔, 痰阻心窍。
主要症状:高热头痛, 口干引饮, 烦躁呕吐, 或神昏谵语, 颈项强硬, 喉间痰鸣, 尿黄赤, 大便秘结。舌质红绛, 苔黄厚腻, 脉洪数或弦数。方药:金银花10 g、连翘10 g、生石膏30 g、鲜芦根30 g、僵蚕10 g、钩藤10 g、菖蒲10 g、郁金10 g、天竺黄10 g、水牛角15 g等。
(2) 营血蕴热, 痰蒙心窍。
主要症状:身热夜甚, 四肢拘急, 痰声漉漉, 神志不清, 或阵阵抽搐, 角弓反张, 便秘尿赤。舌质红绛, 苔黄厚腻, 脉细弦而数。方药:水牛角15 g、丹皮10 g、赤芍10 g、金银花10 g、连翘10 g、鲜茅根30 g、僵蚕10 g、钩藤10 g、菖蒲10 g、郁金10 g、天竺黄10 g等。
加减:抽搐者加全蝎2枚, 蜈蚣1条;呕吐者加半夏6 g、竹茹10 g;大便秘结者加大黄3～6 g、栝蒌30 g;痰多者加竹沥水30 mL。
每日1剂, 水煎服, 服用7 d。神志昏迷, 牙关紧闭不能服药者给予鼻饲喂药。
2.2 对照方法
西药对照组患儿静脉注射病毒唑, 每次10 mg/kg, 每日1次, 连用7 d。
2.3 统计处理
全部资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 疗效标准
根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]暑瘟的疗效评定标准制定。治愈:症状及体征消失, 实验室检查恢复正常, 不留有后遗症。好转:症状与体征有明显改善, 或留有智力减退、失语、震颤, 偏瘫或精神失常等后遗症。未愈:症状与体征无改善, 或病情恶化。
3.2 治疗结果
中药治疗组49例, 治愈40例 (81.6%) , 好转7例 (14.3%) , 未愈1例 (2.0%) , 死亡1例 (2.0%) ;西药对照组32例, 治愈20例 (62.5%) , 好转6例 (18.8%) , 未愈3例 (9.4%) , 死亡3例 (9.4%) 。治疗组有效率优于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。
