颈椎病是指以颈椎的椎间盘退行性病变所引起的临床综合征,主要表现为颈部僵硬、疼痛、不适等症状,以中老年人群发病居多。
基本病因
根据根据受累组织和结构的不同,颈椎病有不同分型(如脊髓型、神经根型、交感型等),最常见的为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。不同类型的病因如下:
神经根型颈椎病
发病率最高,约占60%-70%。主要病变为椎间孔变窄导致颈神经根受压。
一般起病缓慢,但是也可急性起病,多见于30-50岁人群。
脊髓型颈椎病
主要病变为颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。
通常起病缓慢,以40-60岁人群发病居多,由于可造成肢体瘫痪,致残率高。
交感型颈椎病
主要病变为颈椎病变刺激颈椎周围的交感神经末梢,产生交感神经功能紊乱。
主要为30-45岁人群发病。
椎动脉型颈椎病
由于颈椎病变压迫椎动脉或血管变异导致供血不足。
主要为30-40岁人群发病。
高危人群
下述人群更容易患颈椎病,需加以注意:
中老年人
工作姿势不当的人群(尤其是办公室人员、电脑操作、教师、驾驶员、重体力劳动人群等)。
不良生活习惯的人群(如长时间低头玩手机、躺在床上或沙发上看电视或手机等)。
睡眠体位不佳的人群。
有颈部外伤史或颈椎先天性畸形的人群。
无论是哪一类型颈椎病,遵循的基本治疗原则是先非手术治疗,无效后再手术,除非具有明确手术适应证的少数病例。正规的非手术治疗3-4周后通常可有疗效,有个别患者呈进行性发展(多为脊髓型颈椎病),需及早进行手术。
保守治疗
牵引治疗
牵引治疗是治疗颈椎病常用且有效的方法。治疗目的在与:
解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛。
松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带。
改善或恢复颈椎的正常生理弯曲。
使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫。
拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力。
调整小关节的微细异常改变,使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。
治疗方法:颈椎牵引,并根据患者的具体情况,调整牵引的重量、时间及角度。
手法治疗
治疗目的:调整脊椎的解剖及生物力学关系,同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解理顺,达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的,是颈椎病治疗的重要手段之一。
治疗方式:对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗。
运动治疗
治疗目的:增强颈肩背肌的肌力,使颈椎稳定,改善椎间各关节功能,增加颈椎活动范围,减少神经刺激,减轻肌肉痉挛,消除疼痛等不适,矫正颈椎排列异常或畸形,纠正不良姿势。
治疗方式:徒手操、棍操、哑铃操等,有条件也可用机械训练。
矫形支具治疗
治疗目的:主要用于固定和保护颈椎,矫正颈椎的异常力学关系,减轻颈部疼痛。
治疗方式:颈围和颈托。
物理因子治疗
治疗目的:扩张血管、改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能恢复。
治疗方式:包括直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法等。
手术治疗
手术适应证:
脊髓型颈椎病一旦确诊,经非手术治疗无效且病情日益加重者,应当积极手术治疗。
神经根型颈椎病症状重、影响正常生活工作、出现了肌肉运动障碍者,应积极手术治疗。
保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病,都应考虑行手术治疗。
手术方式
包括前路手术和后路手术。