介绍

胃炎是由多种不同因素引起的胃黏膜急性或慢性炎症，胃炎可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。

胃炎的好发人群为幽门螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药物、饮酒、饮食不规律及患有自身免疫性疾病的人群，常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。

发病原因

基本病因

不同类型的胃炎发病原因也不同。

急性胃炎

应激：如严重创伤、烧伤、败血症、多脏器功能衰竭等，可导致胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障功能损坏，可增加胃酸分泌，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血。

药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗肿瘤化疗药物、口服铁剂及氯化钾等可致胃黏膜损伤。

酒精：因其有亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及出血。

创伤和物理因素：剧烈恶心或干呕、胃内有异物、放置鼻胃管、大剂量放射线照射等，可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡。

慢性胃炎

幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最常见的病因，可致胃黏膜慢性炎症性损伤。

自身免疫：自身免疫功能异常以致损伤，是慢性萎缩性胃炎的主要原因。

十二指肠-胃反流：与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关，可导致胃黏膜慢性炎症。

药物：长期服用非甾体类消炎药（NSAIDs）可致慢性胃炎，如阿司匹林、吲哚美辛等。

胃黏膜退行性变：老年人胃黏膜可出现退行性改变，加之幽门螺杆菌（Hp）感染率较高，可使胃黏膜修复再生功能降低、炎症慢性化、上皮增殖异常及胃腺体萎缩。

其他：如门脉高压性胃病，是肝硬化门静脉高压常见的并发症，一种门脉高压病所伴发的特殊类型的胃黏膜病变。

特殊类型的胃炎

腐蚀性胃炎：吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致。

感染性胃炎：为非幽门螺杆菌（Hp）感染的胃炎。该类胃炎患者，其自身免疫力严重下降，细菌和病毒均可引起感染性胃炎。

克罗恩病：一种消化道慢性非特异性炎性疾病，可累及整个消化道，发生在胃部时，以胃窦多见。

嗜酸性粒细胞性胃炎：一种病因未明的罕见疾病，胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润、外周血嗜酸性粒细胞增多为特征，不伴有肉芽肿或血管炎症性病变。

Ménétrier病：即慢性肥厚性胃炎，胃镜下可见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状。此症多见于男性，病因不明。

危险因素

年龄：随着年龄的增长，胃炎的发生率随之增加。老年人患胃炎的风险更高。

酗酒：酒精会损伤胃黏膜，降低胃的自我保护能力。

压力：压力过大等情绪问题，也被发现可能增加胃炎的发生风险。

刺激性食物

症状表现

不同胃炎临床表现不同，常见的表现为中上腹疼痛不适、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化道出血等。

典型症状

急性胃炎：常有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等，重症者可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克。

慢性胃炎：大多数患者无明显症状，有症状者可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

特殊类型胃炎

腐蚀性胃炎可有消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎等严重情况。

细菌感染性胃炎可有突发上腹痛，明显压痛和局部肌紧张，发热，恶心、呕吐，呕吐物呈脓性并含有坏死黏膜。

嗜酸性粒细胞性胃炎多有上腹痛、恶心、呕吐，常伴有腹泻，严重时可出现胸水、腹水。

并发症

胃炎没有得到及时、科学的治疗，可能会出现胃穿孔、胃出血等并发症。

消化科医生提醒：这种「糜烂性胃炎」，是癌前病变吴李飞主治医师安庆市立医院消化内科

如何预防

避免幽门螺杆菌感染：注意饮食卫生，一旦发现感染，及时抗菌治疗。

避免使用非甾体抗炎药：如每日必须服用这类药物，如服用阿司匹林治疗心脏疾病，应询问医生可以如何调整，防止出现胃溃疡。

戒酒

保持心情和精神愉快。

尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食时要细嚼慢咽。

检查

本病主要依靠临床表现、幽门螺杆菌测验和胃镜，综合影像学检查结果进行诊断，具体检查方法如下：

幽门螺杆菌检测：该检查很重要，有无感染，治疗方案是不同的。幽门螺杆菌检测可分为侵入性和非侵入性两大类：

侵入性的检查需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测。

非侵入性检查包括13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）。目前应用最多的是13C或14C尿素呼气试验。

胃镜：胃镜检查为胃炎的确诊方法，该检查不仅可对胃黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，如果怀疑有恶变，还可以在胃镜检查中取出活检做病理检查。

影像学检查：X线钡餐、腹部CT等检查，可帮助明确有无溃疡或穿孔等情况。

治疗方式

胃炎主要是针对病因进行治疗。

药物治疗

临床上常用的治疗方法包括：

抑制胃酸分泌：这类药物有中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。目前常用的包括H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂（PPI）。

H2受体拮抗剂常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

PPI治疗消化性溃疡的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

长期使用质子泵抑制剂（尤其是大剂量使用）可能会增加骨折的风险。患者可以咨询医生，在医生建议下适量补钙。

保护胃黏膜：目前常用的包括铋剂和弱碱性抗酸剂。

常用的铋剂为枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。铋剂不作为单独治疗，常作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分。要注意此药不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。

弱碱性抗酸剂常用有铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这类药物可中和胃酸，起效较快，可短暂缓解疼痛。

根除幽门螺杆菌：目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI＋2种抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）和1种铋剂，疗程10~14天。由于各地抗生素耐药情况不同，抗生素及疗程的选择应根据当地的耐药情况而定。

预后

治愈情况

多数急性胃炎导致的胃黏膜糜烂和出血可自愈及止血；少数急性胃炎引起的黏膜糜烂可发展为溃疡，但通常对药物治疗反应良好。

慢性非萎缩性胃炎经过科学、及时的治疗，预后一般较好。