阎某，女，44 岁，2014 年9 月4 日初诊。患者诉口中“喷火感”一月余，口干，咽干，食欲可但不消化，无腹胀，前几日齿衄，小腿肚酸胀，汗可，有时多，晨起阵汗出，不恶风，劳累后尿频急，大便黏，2~3 日一行，舌淡苔薄白脉细。
辨六经：口干咽干，“喷火感”、汗多不恶风，为阳明热象，不消化、尿频、小腿酸胀、大便黏，为太阴里虚寒伴有饮象，故病位在里，寒热错杂，为阳明太阴合病。
辨方证：根据伤寒论条文：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤治疗里虚津亏、虚火夹痰，因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎黏着不去者。本案阳明热象较重，故加生石膏清泻阳明之热。处方予麦门冬汤加生石膏生姜汤证。
用药：麦冬30 克，清半夏15 克，党参10 克，炙甘草6 克，生石膏45 克，大米一撮，姜3片，枣4 枚，6 剂。
二诊：口热减，口黏减，口中觉润，食欲好转，纳可，但牙衄，大便1~2 日一行，苔白脉细。
辨六经：牙衄为阳明，小腿酸胀为太阴，故亦为阳明太阴合病。
辨方证：牙衄多为上热之象，多以阳明热盛或虚火上炎论治，若属虚火上炎，上实下虚，玉女煎常有良效。方中石膏、麦冬、生地、知母，性凉，清泻阳明之热，牛膝性苦平。本案牙痛、下肢酸胀，上实下虚，为玉女煎证，又以芍药甘草汤温中健胃生津液。
用药：生石膏45 克，麦冬15 克，生地15 克，牛膝10 克，知母15 克，白芍18 克，炙甘草6 克，7 剂。
后又调理半月余，患者服后再无不适。
按 ：初诊口中热感多属阳明胃肠有热，但津液亏虚亦可导致，临证需结合兼症辨明虚实，实则清泻，虚则温补。本案脾胃虚寒明显，故不可单纯清热，需时时顾护胃气，补中兼清，方能奏效，故以麦门冬汤温中，加石膏清热。二诊口干、口热显减，复齿衄，仍为阳明太阴合病，两诊六经相同，但寒热不同，二诊热重而寒轻，故以玉女煎加大清热之力，兼以芍药甘草汤生津液。“保胃气，生津液”当为医者时时所铭记。
