宝宝冬季出生,生后8天,胎龄33周,体重2000g,反应差,拒食1天,体温:35,双下肢外侧皮肤发凉、发硬。
妈妈带宝宝到医院检查:心肺及腹部未见异常,白血球计数9.8 X 109,中性粒细胞0.45(45%),胸部X线片正常。医生诊断是:宝宝得了寒冷损伤综合征(硬肿症),体温需要逐步复温治疗。
年轻的妈妈提出了如下问题:
1、宝宝为什么会发生硬肿症?
(1)宝宝早产、低体重,出生在寒冷冬天,体温调节中枢不成熟,体表面积相对较大,血管丰富,皮下脂肪层薄,易散热;
(2)早产儿棕色脂肪储存不足,产热不足,寒冷时缺乏寒战反应,容易出现低体温;
(3)皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量大,熔点高,体温降低时易凝固;使局部血液循环淤滞,引起组织缺氧,代谢性酸中毒,导致皮肤毛细血管壁通透性增加,出现低体温和皮肤硬肿、水肿。严重者可引起弥漫性血管内凝血和多器官功能损伤。
2、为什么患硬肿症的宝宝要逐步复温?
恢复产热能力是复温成败的关键,新生儿在寒冷环境中体温的变化取决于失热和产热是否平衡,当失热增多时,能量储存减少,加之新生儿糖原储备少,冷应激时糖原储备过渡消耗,产热能力降低,此时给予快速复温,将寒冷损伤综合征的新生儿置于高温的环境中,可使患儿的代谢增快、心率增快,氧耗增加,不利于患儿复温,易发生并发症。
因此要根据患儿体温下降程度,制定不同的复温方法,逐步复温,循序渐进。该患儿是早产儿,可尽快到有暖箱的医院,医生会把患病的宝宝放入30暖箱中,根据体温恢复的情况逐渐调整到30~34的范围内,每小时监测肛温1次,使宝宝6~12小时恢复正常体温。
无条件者用温暖的襁褓包裹,置于25~26室温环境中,并用热水袋保暖,也可用母亲怀抱、电热毯等保暖复温,防止烫伤。