病情描述：病人，男，27岁，因“腰痛反复发作9个月，伴右下肢酸麻3月余”于2018年5月入住我科。入院体检发现，腰部活动受限（前屈50°、后伸20°、左侧屈20°、右侧屈20°、左旋30°、右旋30°），两侧骶棘肌明显紧张，L4~S1棘突间、棘突旁右侧2CM处压痛（+）、叩击痛（+），叩击时可放射至右臀部。挺腰压腹试验（+）、右侧直腿抬高试验（+）、加强试验（+），双下肢肌力、肌张力、皮肤感觉均未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。 腰部MRI、增强MRI、腰椎CT提示L4~5椎间盘突出、椎间隙狭窄，L5椎体后方可见类圆形长高信号影，局部组织边界清晰，肿物压迫硬膜囊（图1）。予以完善相关检查，未见明显手术禁忌证，在局部麻醉配合强化下进行L4~5侧后路经皮穿刺椎间孔内窥镜下椎管肿物探查+L4~5髓核摘除+射频消融+神经根粘连松解术。
治疗方案：手术方法 麻醉成功后，病人取俯卧位，常规消毒铺巾后，“C”型臂X线机透视下定位并作体表标记。在透视下使用穿刺针穿刺直达L4~5椎间隙后方纤维环，内套穿刺针进入椎间隙，造影提示内层纤维环破裂，外层纤维环完整，置入导丝后沿导丝取7mm切口，依次插入扩张套筒建立工作通道，并用骨钻对上关节突进行部分磨除。建立通道后将工作套筒置入椎管内，直达肿物占位区域，置入MAXMORE镜并探查肿物占位及神经根情况。肉眼可见L5椎体后方有肿物占位，大小约为0.8CM×1CM×0.5CM的类圆形囊肿，腹侧与外层纤维环粘连紧密，背侧与后纵韧带无粘连。仔细探查肿物的范围及其与周围组织的关联情况，因其压迫神经根明显，用直钳及小弯钳钳出部分占位组织后，见囊腔内部平滑，肿物明显皱缩 仔细清除囊肿组织后，见纤维环膨出，用蓝钳在膨出处椎间盘打孔，使用射频局部皱缩，再用小弯钳摘出多块絮状髓核。射频机连接射频刀头后镜下对神经根周围继续松解，切除参与压迫神经根的椎间盘组织，检查神经根得到完全松解。双下肢直腿抬高试验（-），约为70°。镜下检查无活动性出血，拔除工作套管后缝合伤口，无菌辅料包扎。
治疗效果：术后予以抗炎、补液等常规处理。病人于术后11d出院，出院时体检：切口愈合佳，腰痛及右下肢酸麻已不明显，佩戴腰围下地活动自如，双侧直腿抬高试验（-）（可到70°），余未见明显异常。复查腰椎MRI见：椎间盘囊肿已清除，T2WI上原病灶处呈低密度影（图3a、b）。肿物病理检查结果：CD31（+）、CD34（+）、CK（-）、Ki⁃67（＜1%+）、Vimentin（+）、Dwsmin（灶弱+）、HMB45（部分+），S100（局部+）、SAM（局部弱+）。
温馨提示：腰椎间盘囊肿是一种位于椎管内硬膜外、与椎间盘相连的囊肿，多发生在年轻人中，以男性多见，一般情况下很少引起不适症状，如果出现症状，主要表现为腰部疼痛及下肢神经功能受损，难以与腰椎间盘突出症的表现相鉴别。目前对于腰椎间盘囊肿的治疗主要以手术为主，多采用开放性切开减压融合术，临床疗效良好，而使用经皮椎间孔内窥镜治疗的研究报道少见。本文通过文献回顾，结合我科使用椎间孔镜治疗的1例腰椎间盘囊肿病人的临床表现、影像学资料及病理学结果，探讨椎间孔内窥镜治疗腰椎间盘囊肿的治疗效果及预后。
