病情描述：患儿, 女, 8岁。因面色苍白, 柏油样大便5年入院。患儿5年前出现面色苍白, Hb 75～85 g/L, 当地医院诊断缺铁性贫血, 予铁剂治疗20 d, 精神转佳, 食欲增强, 面色苍白好转, 但大便呈柏油样, 以为服铁剂引起, 未重视。2年前患儿面色苍白加重, 仍诊断为缺铁性贫血, 继续铁剂治疗, 病情有好转。入院前1个月, 患儿面色苍白再次加重, 排柏油样大便, 大便潜血 (+) , 考虑有消化道出血, 转来我院。患儿平素偏食, 有间断腹痛, 呃逆。查体:体重22.5 kg, 呼吸20次/min, 脉搏100次/min。神志清楚, 精神尚好, 贫血貌, 肩部散在血管瘤。心, 肺, 腹无阳性体征发现。入院后查大便潜血阳性, 血常规及相关化验支持慢性失血性贫血的诊断, 考虑为消化道出血所引起。纤维胃镜检查示:胃粘膜苍白, 胃体前壁小弯侧有1个1.5 cm ×2.0 cm 隆起血管瘤及2 处小米粒大小血管瘤, 胃窦小弯侧有 2.0 cm×3.0 cm隆起血管瘤, 诊断为胃内多发血管瘤 (图1～3) 。行血管瘤切除术。术中探查见胃肠多处血管瘤, 小肠距屈氏韧带10 cm开始, 每隔大约15～20 cm即有一处肠壁血管瘤, 直至距回盲部15 cm为最后1枚, 直径0.7～1.6 cm不等。主要凹向肠腔, 少数凸出于浆膜一侧, 侵犯肠壁全层。
治疗方案：分别行肠壁切开, 血管瘤切除, 两层缝合关闭肠腔, 共切除12枚, 其余较小者瘤周及瘤内注射平阳霉素。从胃体大弯侧附近切开, 体部有2处血管瘤, 分别位于大弯侧及小弯侧, 窦部亦有2处, 瘤块较小, 均行贯穿缝扎。结肠亦见多处瘤体, 为避免污染未予处理。各瘤体未见明显活动出血。送病理诊断符合血管瘤改变。
治疗效果：术后4 d排气排便, 术后8 d排黄便, 大便潜血阴性, 病情稳定出院。
温馨提示：血管瘤是一种良性错构瘤, 可发生在身体任何部位, 但较少发生在内脏, 胃肠道血管瘤较多为小肠血管瘤, 胃、结肠、直肠内血管瘤均少见, 而广泛累及胃、小肠、大肠的多发血管瘤更罕见。本例误诊为缺铁性贫血耽误治疗, 经纤维胃镜检查及剖腹探查确诊。消化道内血管瘤应似病情分期行手术治疗。
