经流行病学调查显示2型糖尿病患高血压患者较非糖尿病病人为高。世界卫生组织报道,在糖尿病患者中合并有高血压者为20-50%。而5%的高血压患者并发糖尿病。1994年我国对19个城市22万余例25-64岁糖尿病调查的结果显示,糖尿病人群高血压患病率达55.4%。
糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压相比,前者心血管事件的危险性增加4-5倍。2型糖尿病高血压患者其血压平均升高14毫米汞柱,脑卒中的危险可增加200%,心肌梗死的危险性增加50%。多种危险因素干预试验中糖尿病高血压的男性患者,其心血管病死亡的相对危险性是单纯高血压患者的2-4倍,女性患者为3倍。
糖尿病高血压患者应积极给予治疗,有效地控制血压可以延缓大血管并发症的发生、发展,同时控制高血糖可以延缓小血管并发症。糖尿病高血压的患者应视为高血压中危以上的患者必须给予非药物治疗的同时,启动药物治疗。通常一种降压药物不能奏效时,应及时联合另一种或多种降压药物,使血压控制在120-80毫米汞柱以下水平。最好使用长效降压药物,且应选择不影响血糖代谢的降压药物,利尿剂是通常可选用的降压药物但它可使血糖、尿酸水平升高,血容量减少并可有低血钾症发生,故选择时应慎重。目前有长效的利尿剂,使用时仅用很小剂量即达治疗目的,一般说来不会有上述不利反应,可以考虑选用。β-阻滞剂非选择性者因能同时抑制β1和β2肾上腺素能受体,故可使2型糖尿病患者血糖升高有时甚至诱发高血糖昏迷,对1型糖尿病则可掩盖了过量胰岛素所产生的低血糖症状而延缓低血糖的恢复。小剂量选择性肾上腺素能受体阻滞剂不影响β2受体,上述不良反应少见,可考虑选用。一般选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均适于高血压糖尿病患者的降压治疗。
高血压糖尿病患者血压应控制在120-80毫米汞柱水平最为合适。因大型临床试验结果显示血压在120-80毫米汞柱水平时,其心脑血管病患病率最低。