一、案例背景
小炜（化名），女，某市初三学生。中考临近，自己越来越紧张，晚上睡眠很差，担心考入新的高中后，同学相处问题、老师是否喜欢自己……，想到这些更加烦恼。另一方面又担心考试，甚至看到老师发试卷就不自觉地发抖，控制不下来，答题时手心出汗严重，甚至往下滴水，想到上次质检前早上起床后又吐又拉，害怕中考也会出现此情况。中学生考试焦虑问卷，总得分66分，提示中度考试焦虑。
二、问题分析与评估
霍姆的认知领悟疗法认为：人的心理困惑和障碍是受人本身的认知方式的影响，要矫正这些行为表现，就必须要从改变其认知方式入手。
心理咨询师通过与小炜的面谈，发现她自身有内向、敏感特质，加上从小手心有出汗的生理毛病（曾去看过医生无效），更加剧了她紧张的心理。小学阶段经历有关考试和受欺凌等负性的生活事件，导致其害怕考试，甚至对即将进入新的学校环境中与师生相处能否和谐有所怀疑。
来访者当前的主要困惑：
1、对自己在考场上能否正常发挥没有把握。
2、自己中考结束后进入新的高中读书没信心，担心与老师同学相处是否能融洽。
3、自己现在紧张焦虑的症状不满意，认为自己不能自控。
4、担心自己考不上一级达标学校会被同龄的表妹比下去，让家人没面子。
三、服务目标
具体目标和近期目标：在日常生活学习中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低其焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。顺利度过中考，步入新的学校环境。
最终目标和长远目标：完善来访者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。
四、服务计划实施过程
第一阶段：让来访者表达需要和感受
（1） 心理咨询师与来访者建立信任关系，开案会谈，探寻其心理矛盾及改变意愿。
（2） 心理测验——中学生考试焦虑量表，提示中等考试焦虑。
（3） 咨询开始，在接纳信任的氛围中，来访者渐渐敞开心扉与心理咨询师交流起来。
（4） 第一次会谈结束，心理咨询师推荐来访者参加了初三年段学生“直面中考，减压前行的团辅减压活动”。
第二阶段：宣泄情绪，放松训练
（1） 鼓励来访者以讲故事的形式，宣泄压抑的情绪。
（2） 找出在考试时的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好；如：自诉当看到老师拿练习试卷进教室时，就立刻想到“我一定要考好。”“考不好会被表妹比下去，被亲戚朋友笑话。”“爸妈会没面子。”越想越觉得浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。
（3） 认知重建：帮来访者识别造成考试焦虑的消极思想，以及出现这些消极思想的情境，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助来访者分析这些消极思维，并建立理想的积极的的思维。如“我只要像平时一样答题就好，我希望考好。”“只要我努力了，即使我没考好亲戚朋友也不会笑我的。”“紧张就紧张吧!别人也都会紧张的。”
（4） 心理咨询师提供放松音乐，示范深呼吸放松方法并指导来访者做冥想放松训练。
（5） 布置作业：每天紧张焦虑情绪出现时，做两遍深呼吸。晚上入睡前听放松音乐，做身心放松训练
第三阶段：巩固认知重建结果，积极自我暗示
（1） 反馈作业：每天做两遍放松训练，失眠得到了改善，头脑也清晰了很多。
（2） 系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进行放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值。每次可进行通过1~3级等级，或视来访者情况而定。
（3） 回顾上周的焦虑情境出现的频率，找出一些积极的自我暗示，如“我相信我能行”、“紧张会让我精力更集中的。”。
（4） 辅导作业：继续每天两次的放松训练，监督自己的焦虑情境，同时给予积极的自我暗示。
第四阶段：巩固辅导效果，提供考场放松技巧
（1） 反馈作业：按要求完成了1~3级的情境想象，能保持放松，直到自己能够接受为止。
（2） 宣泄紧张焦虑情绪，引导其进行积极的自我暗示。同时监督自己随时出现的不合理认知，并加以纠正。曾出现的自动思维，如：“同学中有人和一中签约了，我的预报太高了。”、“签约的同学现在不用着急了！”。尝试用积极的思维取代：“如果一中找我签约，我也会签约吗？”、“我并不甘心的。”、“现在遇到困难逃避了那高考怎么办？”、“我更愿意坚持自己的”、“我相信自己有实力能上比签约的学校更好的学校”等。
（3） 提供考场放松技巧。
第五阶段：分享中考情况，结束辅导
五、总结评估
通过多次咨询与平时的辅导，综合运用了认知重建和系统脱敏的方法最终帮助学生小炜克服了考试紧张和焦虑的情绪。改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，顺利通过了考试，现已进入理想的高中学习。
